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醫保補刀,大規模砍藥價!

發布時間:2015-12-24 文章來源:湖北科田藥業 訪問次數:

  當你還在為省標而忙得焦頭爛額的時候,醫保部門也要動手了。今天,我們接連被兩個醫保部門的動作下了一跳,先是看到長春人社局的局長撰文說要建采購平臺,又看到江蘇人社廳正式下發通知談藥價。在省級招標和轟轟烈烈的二次議價外,醫保也開始補刀了。

  長春:擬建藥招新平臺?

  在《中國醫療保險》第12期,長春市社會醫療保險管理局張兵的署名文章,公開資料顯示,張兵為該局的局長,文章的主要是對十三五期間醫保經辦機構的規劃,在文章中,張兵著重指出:

  推進藥品和高值耗材醫保招標工作。充分發揮醫保作為第三支付方的議價優勢,通過即時結算、單一品規團購、醫院委托等方法,建立醫保經辦藥品、診療項目采購平臺,通過充分競爭實現醫藥價格的市場化。

  看到文章寫道這里,我們心里一驚,這是人社部門要在衛計委的招標采購之外,再把招標走一遍的意思?設立采購目錄,建立采購平臺,單一品規團購,這簡直是目前衛計委主導下藥品集中采購的翻版啊。

  到時候兩個采購系統如何協調呢?誰在先誰在后,未來衛計委招標采購后,藥企再去面對醫保部門砍價嗎?

  江蘇省人社廳重磅通知

  無獨有偶。在看到長春市未來計劃后,我們又看到了江蘇省人社廳的通知。如果說長春市人社局局長的文章還是未來設想的話,江蘇則是已經在全省范圍內要開始執行了。

  12月14日,江蘇省人社廳發布關《于建立城鎮基本醫療保險經辦機構與醫療機構和藥品醫療器械生產流通企業談判協商機制的指導意見》(以下簡稱指導意見),指導意見核心思想是,以后人社部門的左手抓住醫療機構,控制醫療機構的醫保支出總額,右手抓住藥品和器械的經銷商,降低其價格。采用的方式就是采用談判。從文件內容來看,此次談判有三大特點:

  1,涉及金額大。從通知來看,談判是城鎮職工和基本醫保,其實就是新農合之外的醫療保險,談判金額相當可觀。

  2,涉及范圍面廣,談判涉及品種多,遴選用量大費用高,對醫保基金和參保人員負擔影響較大藥品和高值低耗、低值高耗醫用材料等進行談判。

  3,啟動速度快。到2017年就要建立一個基本成熟的談判機制。現在離2016年只有十來天了。從政策推行來講,其速度可謂神速了。

  下面是江蘇人社廳通知的重點內容摘選:

  指導意見指出,各市要醫保經辦機構與醫療機構或藥品醫療器械生產(流通)企業在城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險制度的實施過程中,依據相關規定和市場經濟規律,就醫保費用支付方式和標準及醫療服務內容、標準和質量要求等內容,通過溝通磋商協調醫、患、保、藥等各方利益而遵循的談判原則、談判方式,達成談判協議。到2017年,全省醫保經辦機構與醫療機構基本建立平等互利、公平透明的談判協商機制。

  指導意見還表示:

  (一)談判主體。一方是醫保經辦機構,另一方是具有法人資格的醫療機構及建立法人治理結構的緊密型醫療聯合體(醫療集團)或藥品醫療器械生產(流通)企業。談判由醫保經辦機構牽頭實施,談判雙方派出主要負責人或主要負責人委派的代表參加談判。

  (二)談判主要內容。醫保經辦機構與醫療機構或藥品醫療器械生產(流通)企業進行整體購買醫療服務、藥品醫用耗材的協商談判,簽訂相應醫療保險協議,約定雙方的權利和義務。

  1.醫療機構:圍繞《基本醫療保險醫療機構服務協議》條款進行談判,重點協商醫療費用總額控制指標、醫療費用付費方式、各種支付方式不同支付標準及結算時間等;對醫療服務考核評價的方法、激勵約束措施等。

  2.藥品醫療器械生產(流通)企業:根據醫保基金承受能力,遴選用量大費用高,對醫保基金和參保人員負擔影響較大藥品和高值低耗、低值高耗醫用材料等進行談判,重點協商醫保支付標準、支付限定范圍、供貨保障以及過度供給行為防控措施等。

  (三)談判程序

  1.談判前準備。根據談判內容不同確定談判協商關鍵要素。一是確定醫療機構年度總額。會商財政等部門,確定年度基金收入支出預算總額、年度總額控制、各定點醫療機構總額控制指標分配原則等。二是確定醫療機構支付結算方案。

  根據基金支付能力及日常稽核、年終考核情況,同時綜合考慮醫療機構類型、等級及功能定位,確定不同支付方式結算標準及結算方案。

  三是確定藥品、醫用耗材團購價格區間。對擬談判藥品和醫用耗材品種,收集藥品醫療器械生產(流通)企業資質、商品基本信息及質量標準等證明材料,組織召開醫學、藥學、醫保、價格專家咨詢會,進行臨床有效性、安全性及經濟性評價,結合藥品醫療器械招采政策,遵循量價掛鉤原則,測算醫保團購價格區間。

  2.談判時間。醫保經辦機構與醫療機構間談判原則上為每個醫保結算年度結束后1-2個月內進行。藥品醫療器械生產(流通)企業談判根據基金使用及市場運行情況適時約定。(這是隨時啟動藥品價格談判的節奏?)

  3.實施談判。談判可采取集中式或一方對多方、一方對一方談判方式,雙方陳述相關情況,并就具體協議條款及重點協商內容進行溝通,直至達成共識。有條件的地區,也可積極探索按級別、類型將醫療機構分成若干組,通過醫療機構推舉代表或發揮醫療衛生行業協會作用等進行組間和組內討論,促進定點醫療機構間公平競爭。

  4.簽訂協議。醫保經辦機構和醫療機構或藥品醫療器械生產(流通)企業法定代表人簽訂相應的醫療保險服務協議。談判協議原則上一年一簽。談判協議是民事權利主體間簽訂的具有法律效力的文件,談判雙方必須嚴格履行協議。

  5.違約及爭議行為處理。雙方在協議執行過程中發生違約行為的,可通過約談、拒付費用、暫停結算限期整改、提交行政部門協調及終止協議;發生爭議的,通過雙方協商,難以解決的依法申請行政復議或提起行政訴訟等途徑解決。

  預計政策執行下去后,由于直接和藥企、械企談判,未來醫保部門將會越來越強勢。在醫保部門插手藥品采購后,醫藥市場會如何變化呢?我們且靜觀其變。

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